Registro Sindrome di Dravet

Richiesta account RESIDRAS

Inserisci qui sotto i tuoi dati e invia la richiesta. Verrai ricontattato e ti verranno fornite le credenziali per accedere al sistema.

Centro appartenenza*

Città centro*

Indirizzo centro*

Referente/Responsabile centro*

Telefono Referente/Responsabile centro*

Nome medico*

Cognome medico*

Email*

scrivi l'indirizzo email a cui potremo contattarti

Numero di telefono*

Descrizione attività del centro*

inserisci dettagli su ruolo del centro e numero indicativo di pazienti con Sindrome di Dravet o altre Sindromi correlate a mutazioni dei geni SCN1A e PCDH19 seguiti, e numero indicativo pazienti con epilessia in età pediatrica seguiti /visitati in un anno

Acconsento all'uso dei miei dati unicamente per rispondere a questa richiesta.

spuntare per accettazione

I requisiti indispensabili per poter sottoporre al Comitato RESIDRAS la Vostra richiesta di ACCREDITAMENTO CENTRO, come da regolamento RESIDRAS sono:

Di essere struttura pubblica del sistema sanitario nazionale e/o accreditata/convenzionata

spuntare per accettazione

Di provvedere ad ottenere autorizzazione dal proprio Comitato Etico

spuntare per accettazione

Di impegnarsi ad aggiornare almeno una volta all'anno i pazienti inseriti

spuntare per accettazione

Registro Nazionale della Sindrome di Dravet e altre Sindromi correlate a mutazioni dei geni SCN1A e PCDH19

Richiesta account RESIDRAS